Durante a gravidez, as necessidades de vitamina D aumentam para acompanhar as demandas fisiológicas maternas, a formação do esqueleto fetal e a manutenção da tolerância imunológica. Avaliar o status de vitamina D e a resposta ao tratamento são pontos relevantes para a individualização da suplementação.^1,2

Por que a vitamina D merece atenção no pré-natal?

A principal função da vitamina D está relacionada ao controle da absorção intestinal de cálcio, à mineralização óssea e à manutenção da homeostase desse mineral. Durante a gestação, sua importância acompanha mudanças que envolvem mãe, placenta e feto.¹

Baixos níveis maternos de vitamina D têm sido associados a diferentes desfechos gestacionais, entre eles:¹

pré-eclâmpsia;
diabetes mellitus gestacional (DMG);
restrição do crescimento fetal;
depressão materna.

Os resultados, porém, são heterogêneos. Revisões apontam que ainda faltam estudos de intervenção de alta qualidade para confirmar uma relação causal entre o status de vitamina D e vários desses desfechos.²

O que observar na prática?

1. Pré-eclâmpsia: angiogênese e função placentária

A pré-eclâmpsia envolve alterações na placentação, na perfusão e no desenvolvimento vascular placentário, com desequilíbrio entre fatores pró e antiangiogênicos. Nesse cenário:^1,3

níveis maternos baixos de vitamina D têm sido relatados em mulheres com pré-eclâmpsia;
estudos experimentais mostram participação da vitamina D em processos relacionados à angiogênese, inflamação e função vascular.^1,3

2. DMG: relação com o metabolismo da glicose

A vitamina D participa da tolerância à glicose por mecanismos relacionados à secreção de insulina. Uma meta-análise de 36 estudos observacionais, com 7.596 casos de DMG e 23.377 controles, encontrou associação entre deficiência de vitamina D e maior risco de diabetes mellitus gestacional (DMG).^1,4

Estudos de suplementação também têm investigado essa relação. Na revisão Cochrane, diferentes regimes de vitamina D foram avaliados durante a gestação, com resultados que variaram conforme a dose e o desfecho analisado. Os autores, entretanto, apontam que ainda são necessários novos estudos para definir o regime mais adequado de suplementação durante a gravidez.⁵

3. Desenvolvimento fetal: maior demanda mineral

Durante a gestação, ocorrem alterações no metabolismo do cálcio e do fosfato para permitir o acúmulo de cálcio no esqueleto fetal, principalmente no terceiro trimestre. O feto depende da mãe para o acréscimo de aproximadamente 30 g de cálcio necessário ao desenvolvimento esquelético.¹

A deficiência de vitamina D tem sido associada a menor peso ao nascer e menor mineralização de ossos longos. Em um estudo randomizado, a suplementação com 1.000 UI/dia esteve associada a maiores medidas de fêmur e úmero no segundo e terceiro trimestres. Esses achados reforçam a participação da vitamina D no desenvolvimento esquelético fetal.^1,6

Vitamina D ao longo da gestação

A participação da vitamina D acompanha diferentes processos materno-fetais, incluindo homeostase do cálcio, mineralização óssea, função placentária e desenvolvimento do esqueleto fetal.¹

Por que individualizar a suplementação?

A resposta à suplementação pode variar entre pacientes, considerando fatores como estação do ano ou maior ganho de peso na gestação. Antes de definir ou ajustar o esquema, alguns pontos podem ser considerados, como:²

Qual é o nível basal de 25(OH)D?

Como está a adesão ao tratamento?

Estudos clínicos também avaliaram diferentes doses, frequências e momentos de início da suplementação durante a gravidez, reforçando a necessidade de adequar o esquema ao contexto de cada paciente.⁵

Há, ainda, outros dois parâmetros que ajudam a orientar essa individualização:⁷

a 25(OH)D plasmática é o melhor indicador clínico dos níveis de vitamina D;
diferentes esquemas posológicos podem ser utilizados conforme a condição clínica, o nível sérico e a resposta ao tratamento.

Koli D3^® oferece a dose certa para cada necessidade

Quando houver decisão médica de suplementar vitamina D, Koli D3^® oferece colecalciferol, vitamina D3, em diferentes concentrações para adequação do esquema às necessidades identificadas em cada paciente.⁷

A mais completa linha de vitamina D conta com quatro dosagens em diversas apresentações em cápsulas moles:⁷

Koli D3^® 7.000 UI

Com 10 ou 30 cápsulas

Koli D3^® 10.000 UI

Com 4 ou 12 cápsulas

Koli D3^® 14.000 UI

Com 4 ou 8 cápsulas

Koli D3^® 50.000 UI

Com 4 ou 10 cápsulas

Para ginecologistas e obstetras, as diferentes apresentações de Koli D3^® ampliam as possibilidades de individualização quando houver indicação médica de suplementação. A escolha do esquema pode considerar a condição clínica, os níveis séricos de vitamina D e a resposta ao tratamento.⁷

Para apoiar essa individualização:

a 25(OH)D plasmática é o melhor indicador clínico dos níveis de vitamina D;
Koli D3^® deve ser administrado por via oral, preferencialmente próximo às refeições;
durante o tratamento, recomenda-se acompanhamento dos níveis séricos de cálcio e fosfato;
contraindicações, precauções e possíveis interações devem ser consideradas na definição da conduta;
durante a gestação, o uso deve ocorrer sob orientação médica.

Com uma linha completa de vitamina D, Koli D3^® se destaca como a melhor alternativa de suplementação individualizada, oferecendo a dose certa para cada necessidade, com ampla disponibilidade nas principais farmácias físicas e online, a preços que cabem na rotina da paciente.

Conteúdo destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados. Proibida a reprodução e distribuição a público leigo. As informações aqui apresentadas não substituem a avaliação clínica individual nem a consulta à bula aprovada pela Anvisa.

Referências

Nomura R. O papel da vitamina D na Obstetrícia. EMS.
Curtis EM, Moon RJ, Harvey NC, Cooper C. Maternal vitamin D supplementation during pregnancy. Br Med Bull. 2018;126(1):57-77. doi:10.1093/bmb/ldy010.
Nema J, Sundrani D, Joshi S. Role of vitamin D in influencing angiogenesis in preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2019;38(4):201-207. doi:10.1080/10641955.2019.1647231.
Tripathi P, Rao YK, Pandey K, Gautam KA. Significance of vitamin D on the susceptibility of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Indian J Endocrinol Metab. 2019;23(5):514-524. doi:10.4103/ijem.IJEM_184_19.
Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX, et al. Regimens of vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(10):CD013446. doi:10.1002/14651858.CD013446.
Vafaei H, Asadi N, Kasraeian M, et al. Positive effect of low dose vitamin D supplementation on growth of fetal bones: a randomized prospective study. Bone. 2019;122:136-142. doi:10.1016/j.bone.2019.02.022.
EMS S/A. Kol®i D3 (colecalciferol. Bula para profissionais de saúde. Hortolândia: EMS S/A EMS 2024.

Vitamina D na gestação: o que considerar antes de definir a dose

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