Introdução: A trombectomia endovascular (EVT) para AVC de oclusão de vasos distais e permanece médicos incertos. Nosso objetivo foi desenvolver um escore de trombectomia mecânica média e distal integrando a necessidade clínica e o risco do procedimento para orientar a seleção do paciente.

Métodos: Esta análise de coorte retrospectiva usou um registro internacional de AVC por oclusão de vasos distais e médicos abrangendo o período de estudo de 2017 a 2023. Pacientes com AVC agudo de oclusão de vasos distais e médicos que receberam tratamento médico (MM) ou EVT em 37 centros de AVC foram incluídos, e aqueles com pontuação basal modificada na Escala de Classificação de ≥3 ou aqueles com dados covariáveis ausentes foram excluídos. A regressão logística multivariável identificou preditores de mau resultado funcional (pontuação modificada da Escala Rankin >2 em 90 dias) na coorte MM e preditores de falha/complicações de EVT na coorte de EVT. Os preditores de resultados ruins no MM receberam pesos positivos (necessidade clínica); os preditores de falha/dano no EVT receberam pesos negativos (risco do procedimento). O escore da trombectomia mecânica média e distal somou esses pontos ponderados. A análise de interação avaliou a heterogeneidade do efeito EVT por pontuação.

Resultados: Um total de 1217 pacientes foram identificados e 1007 foram incluídos (EVT: 822, MM: 185; idade média 73 anos; 41% mulheres). Uma pontuação mais alta na National Institutes of Health Stroke Scale (+1 por ponto) e a falta de trombólise intravenosa (+7) previram resultados ruínas de MM. Na coorte de EVT, idade avançada (-1 a cada 15 anos acima de 25), ausência de hipertensão (-2) e ausência de fibrilação atrial (-2) previram falhas/complicações. O escore de trombectomia mecânica média e distal (intervalo de -8 a 49) modificou significativamente o efeito EVT versus MM (P _interaction=0,048). Em pacientes com alta pontuação (≥15; n = 293), o EVT produziu uma pontuação melhor na Escala Rankin modificada de 90 dias do que MM (mediana, 3 versus 4; P = 0,009). Por outro lado, em pacientes com baixa pontuação (<15; n = 710), o EVT produziu uma pontuação pior modificada na Escala de Rankin (mediana, 2 versus 1; P = 0,014).

Conclusões: O escore de trombectomia mecânica média e distal é uma ferramenta pragmática que identifica pacientes com oclusão de vasos distais e com maior probabilidade de se beneficiarem da EVT, minimizando o risco, apoiando as decisões centradas no paciente e no desenho futuro.

Palavras-chave: angiografia ; acidente vascular cerebral isquêmico; prognóstico; hemorragia subaracnóidea; trombectomia.

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Pontuação MAD-MT: uma ferramenta para otimizar a seleção de pacientes para trombectomia mecânica em colusões de vasos distais

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