A hipertensão arterial é uma condição crônica prevalente que afeta milhões de pessoas em todo o mundo.

Além dos desafios de controle da pressão arterial, a hipertensão está intimamente ligada ao surgimento de complicações cardiovasculares, como doença arterial coronária, insuficiência cardíaca e acidente vascular encefálico, além de doença renal crônica e morte súbita precoce. 

Uma das manifestações comuns da hipertensão é o desenvolvimento de arritmias cardíacas.

Essas arritmias, incluindo a fibrilação atrial, têm um impacto significativo na qualidade de vida e no prognóstico dos pacientes hipertensos.

Com apresentações clínicas variadas, desde extrassístoles até episódios de fibrilação atrial, é crucial prevenir, diagnosticar e tratar precocemente essas arritmias para garantir o bem-estar dos pacientes e reduzir o risco de complicações cardiovasculares. 

Neste texto, exploraremos as melhores estratégias de tratamento para pacientes hipertensos com fibrilação atrial, destacando a importância de uma abordagem multidisciplinar e individualizada para o manejo eficaz desses pacientes.  

A Relação entre a Hipertensão e Fibrilação Atrial    

De acordo com os doutores Weimar Kunz Sebba Barroso e Diogo Pereira Santos Sampaio , em suas colaborações para o capítulo entitulado “Paciente Hipertenso com Fibrilação Atrial: Melhores estratégias de tratamento”, presente no livro “Fibrilação Atrial: Fatores de Risco, Manejo e Complicações”, a fibrilação atrial (FA) é frequentemente diagnosticada em pacientes com hipertensão arterial (HA), sendo esta última a principal comorbidade encontrada em indivíduos com essa arritmia.

Estudos mostram uma associação direta entre HA e o surgimento de FA, sendo responsável por até 14% dos casos dessa arritmia.

A detecção precoce de arritmias em pacientes hipertensos é crucial para prevenir complicações cardiovasculares, e diferentes métodos como checagem do pulso, eletrocardiograma e monitoramento cardíaco são essenciais para esse fim. 

Tratamento Intensivo da Pressão Arterial e Redução da Fibrilação Atrial 

A prevenção da FA por meio de tratamento intensivo da pressão arterial tem sido demonstrada em análises de diversos ensaios clínicos.

Estudos como o SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), ACCORD-BP (Action to Control Cardiovascular Risk in  Diabetes) e SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) mostram uma tendência à redução da incidência de FA com o tratamento intensivo da pressão arterial em pacientes hipertensos.

Além disso, o uso de bloqueadores de receptores de angiotensina (BRAs)/inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (IECAs) e betabloqueadores tem sido associado a uma diminuição da incidência de FA em pacientes hipertensos, embora os resultados sejam heterogêneos e dependentes de diversos fatores, como idade e comorbidades adicionais. 

Desta forma, destaque-se a importância da detecção precoce e do tratamento intensivo da pressão arterial na prevenção da FA em pacientes hipertensos, bem como o papel dos medicamentos como BRAs/IECAs e betabloqueadores nesse processo. 

Opções de Tratamento para Fibrilação Atrial em Pacientes Hipertensos 

Diversas opções terapêuticas são utilizadas no contexto de pacientes hipertensos com fibrilação atrial, incluindo o uso de inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (IECAs) e bloqueadores de receptores de angiotensina (BRAs), betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio e diuréticos tiazídicos. 

Uso de IECA/BRA 

Os IECAs e BRAs são drogas de primeira linha para o tratamento da HA, agindo através da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

Embora estudos demonstrem resultados heterogêneos, algumas análises sugerem uma redução na incidência de FA em pacientes hipertensos tratados com essas classes de medicamentos.

A regressão da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) associada ao uso de BRAs pode estar relacionada à diminuição da incidência de FA, destacando o potencial desses medicamentos no manejo conjunto da HA e da FA. 

Uso de Betabloqueadores 

Os betabloqueadores são amplamente utilizados no tratamento de diversas condições cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e arritmias.

São medicamentos de primeira linha na estratégia de controle de frequência da FA e na prevenção da recorrência após cardioversão.

A escolha do betabloqueador adequado depende da seletividade para receptores beta-adrenérgicos, sendo que aqueles com maior seletividade (como bisoprolol e nebivolol) podem exercer um efeito anti-hipertensivo mais proeminente.

Estudos observacionais sugerem que betabloqueadores, quando bem indicados, podem ser eficazes na prevenção da FA em pacientes hipertensos. 

Uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio 

Os bloqueadores de canais de cálcio (BCCs) são divididos em di-hidropiridínicos e não di-hidropiridínicos, com diferentes indicações terapêuticas.

Os di-hidropiridínicos, como o anlodipino, são considerados de primeira linha no tratamento da HA, enquanto os não di-hidropiridínicos, como o verapamil e o diltiazem, são utilizados no controle da frequência cardíaca.

Estudos sugerem que o uso de BCCs pode ter um papel na prevenção da FA em pacientes hipertensos, embora os resultados sejam variados e dependentes do tipo específico de medicamento dentro dessa classe. 

Uso de Diuréticos Tiazídicos 

Os diuréticos tiazídicos são frequentemente prescritos como primeira linha no tratamento da HA devido à sua eficácia na redução da pressão arterial. No entanto, há poucos dados disponíveis sobre o seu papel na prevenção da FA em pacientes hipertensos.

Devido aos possíveis efeitos metabólicos secundários, como a hipocalemia, o uso desses diuréticos deve ser cauteloso em pacientes com maior risco de desenvolver ou recorrer à FA.

Estudos observacionais sugerem uma associação entre hipocalemia induzida por tiazídicos e um aumento do risco de arritmias, incluindo a FA. 

O Caminho para uma Atuação Médica Aprimorada 

Entender a relação entre hipertensão arterial e fibrilação atrial é essencial para proporcionar o melhor cuidado aos pacientes.

Além do tratamento intensivo da pressão arterial, a escolha dos medicamentos antipressores desempenha um papel crucial. IECAs, BRAs e betabloqueadores mostraram benefícios na redução da fibrilação atrial, enquanto os bloqueadores de canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ainda precisam de mais estudos. 

Personalizar o tratamento de acordo com as necessidades de cada paciente é fundamental para prevenir complicações cardiovasculares e melhorar sua qualidade de vida.

Nesse cenário, tecnologias como o Médico Exponencial podem ser aliadas valiosas para aprimorar a precisão diagnóstica e terapêutica, oferecendo assim um cuidado mais eficiente e centrado no paciente.