As novas diretrizes da European Society of Cardiology para insuficiência cardíaca reorganizam pontos importantes do diagnóstico, da classificação e do tratamento, com impacto direto na tomada de decisão clínica.

A convite da EMS, o dr. Manoel Canesin, cardiologista, professor titular de Cardiologia da Universidade Estadual de Londrina e doutor em Cardiologia pelo InCor (USP), apresentou a palestra “ESC 2026: atualização da diretriz de insuficiência cardíaca: o que muda de fato na sua prática?”.

Atualmente, o especialista é diretor médico do Paciente 360 e da Immerso, além de coordenador nacional do SAVIC, com atuação em assistência, ensino e inovação em saúde cardiovascular.

A partir de um caso clínico conduzido ao longo da aula, o dr. Canesin percorreu algumas das mudanças com maior potencial de repercutir na rotina do cardiologista.

Confira os principais destaques do encontro:

1. A classificação pela fração de ejeção ficou mais simples. A categoria de insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida, a antiga “HFmrEF”, foi retirada. A diretriz passa a trabalhar com dois fenótipos: IC com fração de ejeção reduzida, quando a FEVE é <50%, e IC com fração de ejeção preservada, quando a FEVE é ≥50%. Isso significa que uma paciente sintomática com FEVE de 47%, como no caso apresentado pelo dr. Canesin, passa a ser classificada como HFrEF.

2. O raciocínio sobre insuficiência cardíaca começa antes dos sintomas. A ESC incorpora os estágios A a D, indo desde o paciente com fatores de risco até a insuficiência cardíaca avançada. Na prevenção, surgem recomendações específicas já no estágio B: IECA ou BRA para FEVE ≤40%, betabloqueador para FEVE <50% e eplerenona após infarto em pacientes com FEVE ≤40% e sinais de IC ou diabetes. O controle pressórico também ganha uma meta objetiva: pressão arterial sistólica <130 mmHg nos pacientes hipertensos ou em estágio B.

3. Os peptídeos natriuréticos ganham mais espaço no caminho diagnóstico. A avaliação clínica permanece central, mas a diretriz recomenda a dosagem de peptídeos natriuréticos diante da suspeita de IC. Para o NT-proBNP no ambiente ambulatorial, são propostos pontos de corte ajustados à idade: ≥125 pg/mL abaixo dos 50 anos, ≥250 pg/mL entre 50 e 75 anos e ≥500 pg/mL acima dos 75 anos. Obesidade, função renal e outras condições que interferem nesses valores precisam entrar na interpretação.

4. A diretriz reorganiza o tratamento em três blocos. A nova nomenclatura diferencia terapia médica fundamental (FMT), terapia médica adicional (AMT) e terapia intervencionista orientada pela diretriz (GDIT). Na HFrEF, a FMT inclui betabloqueadores, IECA/ARNI/BRA, antagonistas do receptor mineralocorticoide e inibidores de SGLT2. Na HFpEF, a base passa a incluir antagonistas do receptor mineralocorticoide e inibidores de SGLT2.

5. Os antagonistas do receptor mineralocorticoide passam a atravessar todo o espectro da FEVE. Este foi um dos pontos enfatizados pelo dr. Canesin. A recomendação deixa de ficar concentrada na HFrEF: em pacientes com IC sintomática, o MRA é recomendado independentemente da fração de ejeção, com recomendação classe I, nível A, para reduzir hospitalização por IC ou morte cardiovascular.

6. Começar o tratamento é apenas parte do processo. A titulação também muda de ritmo. A ESC recomenda revisar e titular a terapia médica fundamental a cada 1 a 2 semanas, conforme sintomas, sinais vitais e exames laboratoriais, até alcançar as doses-alvo ou as maiores doses toleradas. Mesmo quando o paciente se torna assintomático ou apresenta melhora da FEVE, a orientação é manter a FMT na maior dose tolerada. A retirada gradual fica reservada a situações altamente selecionadas.

7. Digitálicos voltam a ganhar espaço em um grupo bem definido. Digoxina ou digitoxina passam de recomendação IIb para IIa, nível B1, em pacientes com HFrEF sintomática, FEVE ≤40% e sintomas persistentes apesar da FMT otimizada, com o objetivo de reduzir hospitalizações por insuficiência cardíaca.

8. O vericiguat também tem seu espaço reposicionado. Na diretriz de 2021, sua recomendação estava vinculada ao paciente com piora recente da IC. Em 2026, ele pode ser considerado em pacientes com HFrEF sintomática e FEVE <45% apesar da FMT otimizada, para reduzir o risco de hospitalização por IC e morte cardiovascular, com recomendação IIb, nível B1.

9. Na IC descompensada, a descongestão passa a ser acompanhada mais de perto pela resposta ao tratamento. A terapia diurética guiada pelo sódio urinário pode ser considerada nos primeiros dias para melhorar natriurese e diurese. Outra recomendação relevante é iniciar o inibidor de SGLT2 ainda durante a hospitalização, após a estabilização inicial, com o objetivo de melhorar qualidade de vida e sintomas congestivos e reduzir novas hospitalizações por IC.

10. Obesidade passa a fazer parte explicitamente da estratégia terapêutica da IC. Semaglutida ou tirzepatida devem ser consideradas em pacientes com IC sintomática, FEVE ≥45% e IMC ≥30 kg/m², independentemente da presença de diabetes, para redução de peso e melhora da capacidade de exercício e da qualidade de vida. A recomendação é IIa, nível B1.

11. Deficiência de ferro merece busca ativa e tratamento quando indicado. A diretriz discute a definição tradicional, baseada em ferritina <100 ng/mL ou ferritina entre 100 e 299 ng/mL associada a saturação de transferrina <20%, mas destaca que a TSAT <20% apresenta melhor desempenho para identificar deficiência de ferro nessa população e é apoiada pela força-tarefa como definição mais atual. Em pacientes com HFrEF sintomática e deficiência de ferro, a reposição intravenosa é recomendada para melhorar sintomas e qualidade de vida e deve ser considerada para reduzir hospitalizações por IC.

12. A amiloidose cardíaca ganha maior protagonismo no diagnóstico e no tratamento. Diante da suspeita, a avaliação inicial com imunofixação sérica e urinária, cadeias leves livres e cintilografia óssea passa a ter recomendação classe I. Para pacientes com amiloidose cardíaca por transtirretina variante ou wild-type, classes funcionais NYHA I a III, a diretriz recomenda um silenciador de TTR, vutrisirana, ou um estabilizador, tafamidis ou acoramidis, para reduzir progressão dos sintomas, hospitalização cardiovascular e mortalidade por todas as causas, com classe I, nível A.

13. O cuidado vai além da prescrição farmacológica. Reabilitação cardíaca com exercício individualizado é recomendada para pacientes estáveis, e a abordagem multidisciplinar ganha espaço ao longo da trajetória da doença. A diretriz também recomenda considerar vacinação contra influenza e pneumococo em pacientes com IC para reduzir complicações por pneumonia, hospitalizações e morte.

Referência

1. Lars Køber, Marianna Adamo, Anne-Christine Ruwald, Daniela Tomasoni, Lisa J Anderson, Charlotte Andersson, Jasper J Brugts, Ovidiu Chioncel, Erwan Donal, Peter Ferdinandy, Pardeep S Jhund, Francisco Leyva, Roberto Lorusso, Michael Madigan, Wilfried Mullens, Stefania Paolillo, Nicola Ryan, Maggie Simpson, Holger Thiele, Jens Jakob Thune, Emeline M Van Craenenbroeck, Linda W Van Laake, Mariette Verbakel, ESC Guidelines Advisory Group, 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure: Developed by the task force for the management of heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESCEndorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2026, ehag100, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100

ESC 2026: o que muda de fato na prática da insuficiência cardíaca?

ESC 2026: o que muda de fato na prática da insuficiência cardíaca?

Categorias selecionadas:

Bem-vindo(a) novamenteao Médico Exponencial!

Bem-vindo(a) novamente
ao Médico Exponencial!