Introdução: A acidose metabólica é comum em pacientes graves e está associada à disfunção orgânica e morte. O bicarbonato de sódio é usado para corrigir a acidemia, mas seu benefício em pacientes com acidose metabólica que estão recebendo vasopressores permanece incerto.

Métodos: Neste estudo pragmático, adaptativo, duplo-cego e randomizado, designamos adultos com acidose metabólica (pH, <7,30; excesso de base, não mais que -4 mmol por litro; e pressão de dióxido de carbono intuído, ≤45 mm Hg sem ≤≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 50 mm Hg com intubação) que estavam recebendo vasopressores na unidade de terapia intensiva (UTI) para receber bicarbonato de sódio ou placebo (5% de dextrose). O bicarbonato de sódio ou placebo foi infundido por até 5 horas, com a taxa de infusão ajustada para um pH alvo de pelo menos 7,30 e excesso de base de pelo menos 0 mmol por litro. O desfecho primário foi um evento renal adverso importante, definido como morte, uso de terapia renal substitutiva ou disfunção renal persistente, em 30 dias.

Resultados: Um total de 500 pacientes foram matriculados em 55 UTIs em sete países; 245 pacientes foram designados para receber bicarbonato de sódio e 255 para receber placebo. Um evento renal adverso importante em 30 dias ocorreu em 98 dos 244 pacientes (40,2%) no grupo de bicarbonato de sódio e em 100 dos 254 pacientes (39,4%) no grupo placebo (diferença ajustada, 1,2 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95% [CI], -7,1 a 9,4; P = 0,78). A terapia renal substitutiva foi usada em 30 dias em 16,8% dos pacientes no grupo de bicarbonato de sódio e em 20,9% daqueles no grupo placebo (diferença ajustada, -3,9 pontos percentuais; IC 95%, -10,6 a 2,7). A mortalidade hospitalar até o dia 30 foi de 25,4% no grupo de bicarbonato de sódio e 24,0% no grupo placebo (diferença ajustada, 1,8 pontos percentuais; IC 95%, -5,6 a 9,2). Quatro pacientes (1,6%) no grupo de bicarbonato de sódio tiveram um efeito adverso, em comparação com nenhum no grupo placebo (P = 0,06).

Conclusões: O uso de bicarbonato de sódio em pacientes graves com acidose metabólica recebendo vasopressores não reduziu o risco de eventos renais adversos graves em 30 dias do que o placebo. (Financiado pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália; número Soda-BIC ClinicalTrials.gov, NCT05697770.).

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Bicarbonato de sódio para adultos gravemente doentes com acidose metabólica e choque

Bicarbonato de sódio para adultos gravemente doentes com acidose metabólica e choque

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