Introdução: Os efeitos e riscos do uso da trombólise intravenosa entre 4,5 e 24 horas após o início de um AVC isquêmico de circulação posterior não são bem estudados.
Métodos: Em um estudo realizado na China, designamos aleatoriamente pacientes com AVC circulatório posterior, sem hipodensidade precoce extensa na tomografia computadorizada e sem trombectomia planejada, para receber alteplase (dose de 0,9 mg por quilograma de peso corporal))))))))))))))))))); máxima, 90 mg) ou tratamento médico padrão 4,5 a 24 horas após o início dos sintomas. O resultado primário foi independência funcional (definida como uma pontuação de 0 a 2 na escala de Rankin modificada; as pontuações variam de 0 a 6, com pontuações mais altas indicando maior incapacidade) em 90 dias. Os principais resultados de segurança foram hemorragia intracraniana sintomática e morte.
Resultados: Um total de 234 pacientes foram incluídos; 117 foram designados para o grupo da alteplase e 117 para o grupo de tratamento padrão. A pontuação média na National Institutes of Health Stroke Scale foi 3 (intervalo interquartil, 2 a 6) (as pontuações variam de 0 a 42, com pontuações mais altas indicando maior déficit neurológico). Uma porcentagem maior de pacientes no grupo da alteplase do que no grupo de tratamento padrão teve independência funcional em 90 dias (89,6% versus 72,6%; razão de risco ajustada, 1,16; intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,03 a 1,30; P = 0,01). A incidência de hemorragia intracraniana sintomática em 36 horas foi de 1,7% no grupo de alteplase e 0,9% no grupo de tratamento padrão. Aos 90 dias, 5,2% dos pacientes do grupo da alteplase e 8,5% do grupo de tratamento padrão haviam morrido.
Conclusões: Entre os pacientes chineses com AVC principalmente leve de circulação posterior que não receberam trombectomia, a alteplase administrada 4,5 a 24 horas após o início do AVC resultou em uma maior frequência de independência funcional em 90 dias do que o tratamento médico padrão. (Financiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China; número EXPECTS ClinicalTrials.gov, NCT05429476.).
